Gangguan Neurotik

GANGGUAN NEUROTIK

A.    Pengertian Neurotik

Gangguan neurotik adalah gangguan di mana gejalanya membuat distres yang tidak dapat diterima oleh penderitanya. Hubungan sosial mungkin akan sangat terpengaruh tetapi biasanya tetap dalam batas yang dapat diterima. Gangguan ini relatif bertahan lama atau berulang tanpa pengobatan.

Neurotik merupakan suatu penyakit mental yang lunak, dicirikan dengan tanda-tanda:

a)      wawasan yang tidak lengkap mengenai sifat-sifat kesukarannya

b)      konflik-konflik batin

c)      reaksi-reaksi kecemasan

d)     kerusakan parsial atau sebagian pada struktur kepribadiannya

e)      seringkali, tetapi tidak selalu ada, disertai pobia, gangguan pencernaan, dan tingkah laku obsesif kompulsif.

Neurosa adalah kesalahan penyesuaian diri secara emosional karena tak dapat diselesaikannya suatu konflik sadar. Kecemasan yg timbul dirasakan secara langsung atau diubah oleh berbagai mekanisme pertahanan psikologik (defence-mechanism) dan muncullah gejala-gejala subjektif lain yg mengganggu. Namun sering kali banyak masyarakat beranggapan, gangguan neurotik itu tidak berbahaya. Padahal banyak penelitian membuktikan sebagian besar masyarakat yang menderita gangguan neurotik dan tidak menyadarinya bisa berakibat terkena gangguan psikiotik. Proses terjadinya gangguan neurotik ini sendiri berawal dari gangguan psikologi kemudian berubah menjadi gangguan fisik bagi penderita. Selain itu profesi yang bertugas menangani gangguan psikologi masih sedikit

B.     Gejala-Gejala Neurotik

Walaupun penderita neurotik menujukkan berbagai gejala, namun pada umumnya ditunjukkan oleh adanya gambaran diri yang negatif, cenderung merasa kurang mampu dan merasa rendah diri. Gejala utamanya adalah kecemasan, selain itu perasaan depresi juga dapat ditemui pada penderita neurotik, pada umumnya sering terlihat murung. Gejala lain dari neurotik adalah individu menjadi sangat perasa, penyesuaian diri yang salah, kesulitan konsentrasi atau dalam mengambil keputusan.

Orang yang mengalami gangguan neurotik ditandai oleh:

a)      Anxiety, sebagai simbol rasa takut, gelisah, rasa tidak aman, tidak mampu, mudah lelah, dan kurang sehat.

b)      Depressive Fluctuations, tanda mudah tertekan, susah, suasana hati muram, mudah kecewa.

c)      Emosional Sensitivity, sangat perasa, tidak mampu menyesuaikan secara baik emosi dan sosialnya, labil. Mudah tersinggung dan banyak melakukan mekanisme pertahanan diri.

1)      Gejala Utama:

1. Afek depresif

2. Kehilangan minat dan kegembiraan

3. Berkurangnya energi, mudah lelah dan menurunnya aktivitas.

2)      Gejala Tambahan:

a) Konsentrasi dan perhatian berkurang

b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e) Gagasan/perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri

f) Tidur terganggu

g) Nafsu makan terganggu

C.    Penyebab Neurotik

Sebab-sebab timbulnya gangguan neurotik, adalah:

1. Tekanan-tekanan menyebabkan ketakutan yang disertai dengan kecemasan dan ketegangan-ketegangan dalam batin sendiri yang kronis berat sifatnya. Sehingga orang yang bersangkutan mengalami mental breakdown.

2. Individu mengalami banyak frustrasi, konflik-konflik emosionil dan konflik internal yang serius, yang sudah dimulai sejak kanak-kanak.

3. Individu sering tidak rasionil sebab sering memakai defence mechanism yang negatif dan lemahnya pertahanan diri secara fisik dan mental.

4. Pribadinya sangat labil tidak imbang dan kemauannya sangat lemah sosial dan tekanan

Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa penyebab gangguan neurotik bisa berasal dari individu itu sendiri, seperti keterbatasan individu dalam menghadapi masalahnya, gagalnya individu untuk memecahkan persoalan yang dihadapi. Penyebab lainnya berasal dari luar individu, seperti adanya tekanan-tekanan sosial dan tekanan kultural yang sangat kuat, adanya pengaruh lingkungan yang buruk. Semua itu bisa menyebabkan ketakutan yang disertai dengan kecemasan, ketegangan batin, frustrasi, konflik-konflik emosional, individu menggunakan mekanisme pertahanan diri yang negatif, yang bisa mengakibatkan gangguan mental. Gangguan mental itu adalah perilaku individu yang neurotik.

D.    Penatalaksanaan Neurotik

·         Menurunkan atau menghilangkan gejala gangguan neurotik

·         Mengambalikan fungsi utama tubuh

·         Meminimalkan resiko relaps atau rekurens

1)      Penderita Gagal Menerima Obat

Penderita gagal menerima obat dapat disebabkan oleh:

a.       Penderita tidak menerima pengaturan obat yang sesuai sebagai akibat kesalahan medikasi (medication error) berupa kesalahan peresepan, dispensing, cara pemberian atau monitoring yang dilakukan.

b.      Penderita tidak mematuhi aturan yang direkomendasikan dalam penggunaan obat

c.       Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena ketidakpahaman

d.      Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena tidak sesuai dengan keyakinan tentang kesehatannya.

e.       Penderita tidak mampu menebus obat dengan alasan ekonomi.

2)      Indikasi Farmakoterapi

Pelaksanaan farmakoterapi ditujukan untuk pasien :

a.       neurotik sedang atau berat

b.      mempunyai gambaran melankolik atau psikotik

c.       dahulu pernah mengidap neurotik

d.      Mempunyai respon positif terhadap pengobatan neurotik dimasa lalu

e.       Kegagalan pendekatan terapi psikologi

E.     Terapi Farmakologi

Jenis Gangguan	Obat lini pertama	Obat Lini Kedua	Alternatif
Gangguan kecemasan umum	Venlafaxin Paroksetin Escitalopram	Benzodiazepin Imipramin Buspiron	Hidroksizin
Gangguan kepanikan	Fluoksamin Fluoksetin	Imipramin Klomipramin Alprazolam Klonazepam	Fenelzin
Gangguan kecemasan social	Paroksetin Sertralin Venlafaxin XR	Citalopram Escitalopram Fluvoxamin Klonazepam	Busipron Gabapentin Fenelzin

Jenis Gangguan	Obat lini pertama	Dosis
Gangguan kecemasan umum	Venlafaxin Paroksetin Escitalopram	75mg/hari 20mg/hari 10mg/hari
Gangguan kepanikan	Fluoksamin Fluoksetin	20mg/hari 20mg/hari
Gangguan kecemasan social	Paroksetin Sertralin Venlafaxin XR	20mg/hari 50mg/hari 37,5/75mg/hari

Contoh Resep :

Nama Obat      : Cipralex

Komposisi       : Escitalopram

Indikasi           : Pengobatan Pada episode depresi mayor, gangguan panic dengan atau tanpa agoraphobia

Kontra Indikasi : Penggunaan bersama MAOI

Dosis               : 10mg 1 x/hari. Maks 20mg/hari

Peringatan       : Gejala paradoksial, kejang, riwayat mania atau hipomania, diabetes, gangguan psikiatrik lain, usia lanjut dan pasien sirosis.

Efek Samping : Penurunan nafsu makan dan libido, insomnia, somnolen, pusing sinusitis, mual,diare, konstipasi, keringat berlebihan, gangguan ejakulasi, impotensi, lemah, panas.

Interaksi obat : MAO non selektif, moklobemid, selegilin, tramadol, sumatriptan, bupropion, omeprazole, flueksetin, metoprolol, antidepresan atau antipsikotik.

F.     Terapi Non-Farmakologi

1.      Olahraga Teratur

2.      Asupan Diet Berimbang

3.      Hindari minum alcohol atau menggunakan narkoba dan pengobatan yang tidak dianjurkan

4.      Tidur yang cukup

5.      Bersabar dan bersikap baik pada diri sendiri

6.      Curhat

7.      Lakukan rutinitas

8.      Hindari lembur

9.      melakukan psikoterapi

G.    Konseling

Untuk meningkatkan dan memperbaiki kualitas hidup penderita, menghindari penyalahgunaan obat, mengenali efek samping yang ditimbulkan dan mempertahankan kualitas obat agar selalu dalam rentang terapi maka dilakukan konseling. Untuk meminimalkan masalah terkait obat, apoteker perlu melakukan identifikasi dengan mengajukan empat pertanyaan sebagai berikut :

1.      Apakah terapi obat sesuai dengan indikasinya?

Terapi obat dikatakan tidak sesuai bila obat yang diberikan tidak sesuai dengan indikasinya atau penderita memerlukan terapi obat tambahan karena adanya indikasi yang belum diobati (untreated indication)

2.      Apakah terapi obat tersebut efektif?

Terapi obat dikatakan tidak efektif bila obat yang diberikan tidak tepat dalam pemilihannya atau dosis yang digunakan terlalu kecil.

3.      Apakah terapi obat tersebut aman?

Terapi obat dikatakan tidak aman, bila penderita mengalami reaksi obat yang tidak dikehendaki atau penderita mendapatkan dosis obat yang terlalu tinggi atau penderita menerima/menggunakan obat tanpa indikasi.

4.      Apakah penderita mengikuti aturan yang telah disarankan?

Penderita tidak mengikuti aturan penggunaan obat yang disarankan dapat terjadi karena ketidakpahaman penderita terhadap penyakit dan pengobatannya, alasan ekonomi, atau ketidaknyamanan yang dialami.

kontribusi apoteker berfokus kepada pencegahan dan perbaikan penyakit, termasuk mengidentifikasi dan menilai kesehatan pasien, memonitor, mengevaluasi, memberikan pendidikan dan konseling, melakukan intervensi, dan menyelesaikan terapi yang berhubungan dengan obat untuk meningkatkan pelayanan ke pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Kontribusi apoteker ini pada intinya adalah penatalaksanaan penyakit, berarti mencakup terapi obat dan non-obat.
1. Mengidentifikasi dan Menilaian Kesehatan pasien

Apoteker dapat mengidentifikasi pasien-pasien yang tidak menyadari kalau mereka menderita gangguan neurotik

2. Merujuk pasien

Salah satu peran apoteker yang tidak kalah penting adalah merujuk pasien kepada tim perawatan medis lainnya untuk pengobatan psikologisnya, yaitu kepada psikiatri.

3. Memantau Penatalaksanaan neurotik

Pemantauan terhadap kondisi penderita dapat dilakukan apoteker pada saat pertemuan konsultasi rutin atau pada saat penderita atau keluarganya menebus obat, atau dengan melakukan hubungan telepon. Pemantauan kondisi penderita sangat diperlukan untuk menyesuaikan jenis dan dosis terapi. Apoteker harus mendorong penderita atau keluarganya untuk melaporkan keluhan ataupun gangguan kesehatan yang dirasakannya sesegera mungkin.

4. Menjaga dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap jadwal terapi.
Salah satu faktor utama kegagalan sebuah terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi. Apoteker dapat memainkan penting dalam membantu pasien mengikuti terapi. Untuk melakukan hal ini secara efektif, apoteker harus mengerti faktor-faktor yang dapat mempengaruhi dan menyebabkan ketidakpatuhan pasien terhadap terapi, antara lain:

·         Regimen yang kompleks

·         Kurang pengetahuan pasien terhadap penyakitnya

·         Kurang keyakinan pasien terhadap terapi/obat

·         Kebingungan tentang petunjuk cara minum obat

·         Biaya pengobatan yang cukup tinggi bagi pasien

·         Ada gangguan psikologi terutama depresi

·         Ada gangguan kognitif

·         Kurangnya dukungan sosial dari keluarga atau kerabat

Untuk penderita yang mendapat resep dokter dapat diberikan konseling secara lebih terstruktur dengan tiga pertanyaan utama sebagai berikut:

1. Apa yang dikatakan dokter tentang peruntukan/kegunaan pengobatan Anda?

2. Bagaimana yang dikatakan dokter tentang cara pakai obat Anda?

3. Apa yang dikatakan dokter tentang harapan terhadap pengobatan Anda?

Pengembangan Tiga Pertanyaan Utama :

• Apa yang dikatakan dokter tentang peruntukan/kegunaan pengobatan Anda?

• Persoalan apa yang harus dibantu?

• Apa yang harus dilakukan?

• Persoalan apa yang menyebabkan anda ke dokter?

• Bagaimana yang dikatakan dokter tentang cara pakai obat Anda?

• Berapa kali menurut dokter anda harus menggunakan obat tersebut?

• Berapa banyak Anda harus menggunakannya?

• Berapa lama Anda terus menggunakannya?

• Apa yang dikatakan dokter bila anda kelewatan satu dosis?

• Bagaimana Anda harus menyimpan obatnya?

• Apa artinya ‘satu kali sehari’ bagi Anda?

• Apa yang dikatakan dokter tentang harapan terhadap pengobatan Anda?

• Pengaruh apa yang Anda harapkan tampak?

• Bagaimana Anda tahu bahwa obatnya bekerja?

• Pengaruh buruk apa yang dikatakan dokter kepada Anda untuk diwaspadai?

• Perhatian apa yang harus Anda berikan selama dalam pengobatan ini?

• Apa yang dikatakan dokter apabila Anda merasa makin parah/buruk?

• Bagaimana Anda bisa tahu bila obatnya tidak bekerja?

Pertanyaan Tunjukkan dan Katakan :

• Obat yang Anda gunakan ditujukan untuk apa?

• Bagaimana Anda menggunakannya?

• Gangguan atau penyakit apa yang sedang Anda alami?

Pelaksanaan konseling

1.      Pertama-tama Apoteker mempersilakan pasien dan atau keluarganya masuk ke ruang konseling sembari member salam disertai senyuman dan jabat tangan pasien. Selanjutnya Apoteker memperkenalkan diri.

2.      Lalu Apoteker membuka diskusi dengan pasien dengan mengeluarkan kata-kata untuk mencairkan suasana agar konseling berjalan santai.

3.      Apoteker menerangkan maksud diadakannya konseling saat itu adalah untuk mencegah terjadinya penyalahgunaan obat yang akan di gunakan pasien

4.      Apoteker bertanya seputar three prime question

5.      Apoteker bertanya kepada pasien atau keluarganya apakah sudah mengetahui dengan jelas mengenai obatnya dan apakah ada pertanyaan seputar obat yang digunakannya.

6.      Apoteker menanyakan apakah ini penyakit yang pertama atau kambuhan

7.      Selanjutnya Apoteker perlu menerangkan kondisi pasien. Dengan kata lain, pasien sendiri harus mengerti penyakitnya dimana pasien neurotik akan mengalami bahaya bila menghadapi masalah yang rumit

8.      Penjelasan Apoteker harus sesederhana mungkin dan tidak menggunakan kata-kata yang sulit dimengerti pasien mengingat tingkat pendidikan pasien rendah.

9.      Oleh karena pasien memiliki gangguan neurotik maka Apoteker harus melibatkan anggota keluarga pasien agar pesan yang ingin disampaikan Apoteker tersampaikan.

10.  Apoteker harus bisa membangkitkan pasien untuk berpartisipasi dalam mentreatment penyakitnya, sehingga pasien masih punya harapan untuk sembuh.

11.  Apoteker memberikan solusi terhadap problem yang dialami pasien. Apoteker perlu menjelaskan kepada pasien bahwa obat gangguan neurotik akan berbahaya bila digunakan dengan obat-obat yang mempunyai interaksi dengan obat ini.

12.  Apoteker harus menjelaskan bagaimana seharusnya obat Cipralex diminum yaitu dengan segelas air putih setelah makan

13.  Apoteker harus menekankan kepada pasien perlunya minum obat secara rutin untuk mendapatkan hasil yang diharapkan.

14.  Apoteker perlu menjelaskan kepada pasien resiko jika mengalami tekanan mental yang lebih maka akan menimbulkan depresi berat

15.  Perlu diberitahukan kepada pasien bila sekali lupa mengkonsumsi obat, segeralah minum obat pada saat ingat. Namun, jika sudah dekat waktunya untuk minum obat dosis selanjutnya maka lewatkan saja dosis sebelumnya dan minum obat sesuai dengan jadwal seperti biasanya.

16.  Apoteker harus menginformasikan dosis obat tidak boleh dobel untuk mencegah over dosis.

17.  Apoteker perlu menekankan kepada pasien bahwa obat gangguan neurotik yang dikonsumsi adalah untuk menghilangkan gejala-gejala neurotik yang akan berbahaya fatal jika tidak diobati

18.  Apoteker perlu menginformasikan efek samping obat Cipralex.

19.  Apoteker perlu memberitahukan cara penyimpanan obat ini kepada pasien, yaitu disimpan di tempat yang aman, jauh dari jangkauan anak-anak dan terlindung cahaya.

20.  Pasien perlu diberitahu untuk memperbaiki gaya hidupnya, antara lain:

a)      Olahraga Teratur

b)      Asupan Diet Berimbang

c)      Hindari minum alcohol atau menggunakan narkoba dan pengobatan yang tidak dianjurkan

d)     Tidur yang cukup

e)      Bersabar dan bersikap baik pada diri sendiri

f)       Curhat

g)      Lakukan rutinitas

h)      Hindari lembur

i)        melakukan psikoterapi

21.  Ketika pasien ingin bicara lebih lama maka sebagai Apoteker yang baik membiarkan pasien untuk mengeluarkan apa yang pasien rasakan, tunjukkan bahwa kita ikut berempati, tulus, dan peduli.

22.  Sebelum mengakhiri konseling, Apoteker harus memastikan bahwa pasien faham atas apa-apa yang telah dijelaskan. Ada baiknya Apoteker menyuruh pasien mengulang kembali atas apa yang sudah dijelaskan atau diberikan sebelumnya.

23.  Apoteker perlu menanyakan apakah ada hal lain yang ingin diketahui pasiennya seputar obat dan penyakitnya.

24.  Jangan lupa menyarankan pasien untuk menghubungi dokternya bila kondisi tidak membaik atau menghubungi Apoteker bila ada pertanyaan atau timbul masalah. Tidak ada salahnya juga Apoteker menanyakan nomor telepon pasien (follow up).

25.  Apoteker tidak lupa memberikan dukungan dan semangat untuk sembuh kepada pasien serta mengucapkan terima kasih atas waktu dan kerjasamanya kepada pasien.